«Ми відновлюємо здатність жити повноцінно»: інтерв'ю з головним фізичним терапевтом медичного реабілітаційного центру «Модричі»

Олег Масний, головний фізичний терапевт медичного реабілітаційного центру "Модричі", понад 25 років працює з людьми після нейротравми чи нейрозахворювання. Ми поговорили про те, чому реабілітація — це системна робота, а не чудо.

ПРО МОДРИЧІ ТА СПЕЦИФІКУ РОБОТИ

— Олегу Олеговичу, хто ваші пацієнти? З якими станами ви працюєте?

Основний напрямок нашої роботи — нейрореабілітація. До нас приїжджають люди після інсульту, черепно-мозкової травми, травми хребта з ушкодженням спинного мозку. У них найбільший руховий дефіцит: не можуть ходити, сидіти, обслуговувати себе. Деякі травми супроводжуються порушенням мови і ковтання. 

Саме з такими людьми ми працюємо щодня.

— Чи є пацієнти, яким ви не можете допомогти?

Ми не відмовляємо через тяжкість стану. Якщо людина стабільна медично — беремо на реабілітацію. Навіть коли інші кажуть «шансів немає», ми знаємо — шанси є.

Результат залежить від роботи команди та мотивованості пацієнта. Навіть якщо людина в депресії чи має когнітивні порушення, завдання кожного фахівця — створювати умови, шукати/застосовувати різноманітні терапевтичні підходи щоб пацієнт досяг результату якомога швидше.

— Що робить Модричі унікальним центром?

Центр дотримується світових стандартів в наданні реабілітаційних послуг а саме - орієнтація на МКФ модель, доказові втручання, пацієнцентричний підхід, достатня кількість практики, командний підхід. Мультидисциплінарна команда: лікар ФРМ, лікар невролог, фізичні терапевти, ерготерапевти, терапевти мови та мовлення, психолог, арттерапевт, соціальний працівник. Кожен веде свій напрямок, всі працюють узгоджено над поставленими цілями.

ПРО РЕАБІЛІТАЦІЮ ПІСЛЯ ІНСУЛЬТУ

— Чи правда, що після важкого інсульту можна відновитися?

Так, правда. Мозок здатний відновлюватися через нейропластичність — створює нові нейронні зв'язки замість пошкоджених. Реабілітація починається з  гострого періоду і триває в залежності від важкості стану. Це динамічний процес.

Перші 3-6 місяців після інсульту — вікно максимальних можливостей. Саме тоді мозок найактивніше перебудовується. Необхідно давати правильне навантаження достатньої інтенсивності  і результат буде максимально можливий для даного стану. Якщо ж пацієнт лежить вдома, «береже сили», він втрачає цей час . Через півроку відновлення сповільнюється і є ризик утворення вторинних ускладнень.

Як приклад роботи команди, яка бачить складний випадок і щодня проводить втручання на результат: Руслан Луцюк після інсульту - не розмовляв, не ходив, не міг сидіти, не їв самостійно, не розумів звернену мову, самостійно не дихав, мав трахеостомічну трубку. І знаєте, що сталося? Руслан почав говорити, їсти та дихати самостійно. Це результат спільної роботи команди та самого Руслана.

Або Діна Баранюк після ДТП. Приїхала в стані, коли не рухалась, не розмовляла, не їла, не дихала самостійно. Через місяць реабілітації Діна змогла стояти з підтримкою палички, говорити пошепки. Вона почала ходити!

— Що найважче у роботі з пацієнтами після інсульту?

Найважче — депресія та втрата мотивації. Інсульт вражає не лише тіло, а й психіку, людина відчуває себе тягарем для родини. Також складно працювати з когнітивними порушеннями, коли людина не розуміє інструкції, не пам'ятає, що робила хвилину тому. Це не найважчі - це цікаві випадки для терапевтів які вміють  і знають що робити.

— Скільки потрібно часу, щоб побачити результат?

Залежить від тяжкості інсульту, але зазвичай перші зміни видно вже протягом перших днів і до двох тижнів інтенсивної роботи: краще контролює рухи, з'являється сила, покращується рівновага.

Мінімальний термін перебування або реабілітаційний цикл - 14-21 день. Рекомендовано 2-4 курси на рік у перший рік після інсульту. В залежності від стану пацієнта. Але основний принцип - якомога швидше зробити пацієнта самостійнішим і перевести на амбулаторну програму.

Більший прогрес — у перші 3-6 місяців, але це не значить що покращення не буде йти протягом наступних навіть років. Відновлення продовжується і після, просто темпи сповільнюються. Ми працюємо з пацієнтами і через рік-два після інсульту. Вони теж показують прогрес.

ЯК ПРАЦЮЄ РЕАБІЛІТАЦІЯ — МЕТОДИ ТА ПІДХІД

— Як виглядає день пацієнта у Модричах?

День триває з 9 до 17 години. Насичений графік, але розписаний так, щоб пацієнт не перевтомлювався. Зазвичай день включає: дві сесії фізичної терапії по годині — відновлення рухів, вертикалізація, координація, рівновага. Тричі на тиждень — гідрокінезотерапія в басейні. 

Ерготерапія — від півгодини до години щодня. Повернення навичок самообслуговування: одягтися однією рукою, тримати ложку, готувати їжу.

Робота з терапевтом мови та мовлення — відновлення мовлення, робота з ковтанням. З психологом двічі на тиждень — пам'ять, увага, мислення, депресія.

Плюс арттерапія, рекреаційна терапія, щоденний огляд лікаря, масаж, фізіотерапевтичні процедури.

Пацієнт отримує 4+ годин терапії і не забуваєм про самостійну рухову активність протягом дня. Результат приходить від інтенсивності. Мозок вчиться через повторення. Чим більше разів пацієнт повторює рух, чим частіше працює з мовленням, чим більше часу проводить у вертикальному положенні — тим швидше мозок створює нові нейронні зв'язки.

Однієї години тренувань на день замало - мозок не встигає закріпити навичку. А коли робота йде цілий день, системно, щодня — тоді є прогрес.

— Як ви формуєте програму для кожного пацієнта?

Програму складає кожен фахівець МДК індивідуально. Оцінює стан, проводить тести, оцінює медичні документи: виписку з лікарні, КТ, МРТ, аналізи. Потім формується реабілітаційний план: які фахівці потрібні, скільки разів, яка інтенсивність, які цілі. План не статичний, коригуємо залежно від прогресу.

— Чи може родина допомогти у реабілітації?

Так, родина важлива. Ми навчаємо близьких, як правильно допомагати вдома: переміщувати лежачого пацієнта, складаєм домашню програму реабілітації, як підтримувати мотивацію. Але домашня реабілітація не замінює професійну. Базова інтенсивна програма ефективніша в центрі — тут є обладнання, команда фахівців, системність.

ПРО МОТИВАЦІЮ, ДЕПРЕСІЮ ТА ПСИХОЛОГІЮ

— Як ви працюєте з пацієнтами, які втратили віру у відновлення?

Ми не кажемо «візьміть себе в руки», а показуємо маленькі перемоги щодня. Сьогодні підняв руку на сантиметр вище, ніж учора. Завтра — ще на сантиметр. Через тиждень — вже може самостійно одягнутись. Ці маленькі кроки повертають віру.

Дуже допомагає спілкування з іншими пацієнтами. Коли людина бачить, що хтось приїхав у важчому стані, а тепер ходить — це надихає. З'являється розуміння: якщо він зміг, то й я зможу.

— Що ви кажете родичам, коли вони приїжджають з надією, але бояться розчарування?

Я завжди чесний, не обіцяю чудес але гарантую процес. Ми зробимо все можливе, але результат залежить від стану пацієнта.

Повне відновлення можливе не завжди — це залежить від розміру ураження мозку, швидкості початку лікування, віку, супутніх захворювань. При невеликих інсультах та ранній реабілітації шанси високі. У складних випадках відновлення часткове.

ПРО МАЙБУТНЄ

— Що ви хочете сказати людям, які зараз читають це інтерв'ю і чиї близькі пережили інсульт?

Я хочу сказати: шанси є. Завжди. Навіть коли здається, що все втрачено. Мозок здатний відновлюватися, але для цього потрібні дві речі: почати якомога раніше і працювати системно, інтенсивно, щодня.

Не чекайте і не здавайтеся. Реабілітація — це довгий шлях. Будуть дні, коли здаватиметься, що прогресу немає, але він є. Просто іде маленькими кроками. 

— Яка ваша головна місія як фізичного терапевта?

Моя місія — повернути людям гідність та самостійність. Реабілітація — це ж про якість життя, про те, щоб людина могла робити те, що для неї важливо. Для когось це — повернутися на роботу. Для когось — грати з онуками. Для когось — просто самостійно одягтися вранці.

— Що надихає вас продовжувати цю роботу 25 років?

Результати пацієнтів. Пам'ятаю їхні обличчя, коли вони вперше зробили крок самостійно або самі взяли ложку або сказали «дякую». Це робота, яка має сенс. 

Реабілітаційний центр «Модричі» знаходиться в мальовничій місцевості Львівської області, в лісовій зоні — чисте повітря та природа допомагають відновленню.

Як записатися на консультацію:

• Телефон: +380 96 680 77 79

• Сайт: modrychi.com.ua